Grandes cantidades de dinero en la terapia clínica de reposo, pero es necesario todo el tratamiento?

octubre 24, 2016 3:43 am Published by

Los hogares de ancianos en California – y en particular en el Condado de Orange – están superando a la nación en adoptar la forma más cara de la terapia para sus pacientes sobre Medicare, lo que provocó la protesta de algunos terapeutas que dicen que el tratamiento con frecuencia es innecesario.

Totalmente 72 por ciento de los pacientes de rehabilitación de Medicare en hogares de ancianos del Condado de Orange en 2014 recibió tratamiento en la tasa más alta permitida. Eso se compara con el 66 por ciento en todo el estado y el 58 por ciento a nivel nacional, la Fundación Centro de Cuidado de la Salud de California para la notificación de la salud que se encuentra en un análisis de los datos de Medicare para el Orange County Register.

El costo para los contribuyentes es más de $ 500 por paciente por día, lo que contribuye de manera significativa a los casi $ 30 mil millones al año en que Medicare paga centros de cuidado para la asistencia del paciente.

La práctica, conocida como ultra-alta de cuidado, puede requerir pacientes frágiles para recibir por lo menos 12 horas de terapia física, ocupacional o del habla cada semana.
Algunos terapeutas en hogares de ancianos dicen que están siendo contadas por los supervisores de hogares de ancianos para dar un tratamiento inadecuado a los pacientes, de acuerdo con los tres principales grupos profesionales terapeuta.

“Recibimos llamadas de los terapeutas que están siendo presionados para hacer las prácticas que son innecesarias o ilegal”, dijo Drummond Roshunda-Dye, director de asuntos regulatorios de la Asociación Americana de Terapia Física.

Melissa Lathon dijo que vio dispararse el fraude de Medicare en sus 16 años como director de servicios sociales a los seis hogares de ancianos, incluyendo tres en el Condado de Orange.

“Ellos torcer los brazos más o menos de los terapeutas y decir, necesitamos otra semana en el nivel de ultra-alta”, dijo. Y cuando se maneja altas de pacientes, dijo, “si todavía tenían disponibles los beneficios de Medicare, que no me dejaron ellos de alta”.

Lathon dijo que dejó el campo después de un supervisor le ordenó que llenar un documento que diga una ayuda necesaria paciente en pie cuando él se había mostrado claramente que caminaba de forma independiente.

Otros trabajadores a domicilio área de enfermería, incluyendo terapeutas, se negaron a hablar en público, diciendo que temían ser “lista negra” en la industria.

Lathon critica Medicare para la aplicación laxa. Dijo que dos veces llama una línea especial de fraude de Medicare, dejó mensajes con detalles de fraude y nunca escuchó de nuevo.

las agencias de control del gobierno, como el inspector general del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., han advertido desde hace tiempo de Medicare de los posibles abusos y han instado a las reformas.

Los fiscales federales alegan en juicios pendientes contra cadenas de casas de dos ancianos que los terapeutas recibieron la orden de tratar a los pacientes moribundos. Y la cadena más grande de la nación acordó 12 de enero para pagar $ 125 millones para resolver los cargos federales que presentaron reclamaciones falsas terapia.

POSIBLES REFORMAS

Los Centros de Estados Unidos para Medicare y Medicaid Services dice que las reformas de pago, en el que los hogares de ancianos se les paga un precio fijo por paciente en lugar de para los servicios individuales, pueden proporcionar una solución.

“Nuestros programas de compras basados ​​en el valor, reformas de pago y los informes de calidad están trabajando hacia el valor gratificante, no en el volumen”, dijo CMS en un comunicado emitido al Centro para la Información de la Salud CHCF y en el Registro.

En una entrevista, los funcionarios del grupo líder que representa a los hogares de ancianos acordado que estas reformas tienen mérito.

“El sistema de pago actual no es ideal, y reconocemos que,” dijo Dan Ciolek, vicepresidente asociado de la defensa de la terapia en la American Health Care Association.

Hay muchos factores que han impulsado el aumento en la terapia de ultra-alta, dijo Ciolek, incluyendo hospitales alta a los pacientes con mayor rapidez, lo que significa más pacientes requieren terapia en hogares de ancianos. Además, los pacientes y sus familias están más interesados ​​en la terapia basada en las instalaciones, dijo.

Ciolek señaló que un estudio dirigido por la Universidad de Cornell, publicada el 1 de enero en la revista Physical Therapy encontró que los pacientes de hogares de ancianos con fractura de cadera que recibieron una hora adicional de la terapia por semana eran un 3 por ciento más probabilidades de volver a sus hogares.

El estudio también encontró que la terapia por encima de 720 minutos a la semana – el umbral para el tratamiento de ultra alta – fue menos eficaz que la terapia de menor intensidad en la devolución de los pacientes en casa.

BENEFICIOS DE MEDICARE

Los hogares de ancianos se preocupan en gran medida a los residentes a largo plazo que son ancianos, frágiles y con frecuencia sufren de demencia. La mayoría permanecen durante meses o años y financiar sus cuidados con Medicaid, el plan de salud federal y estatal para los pobres.

Alrededor del 15 por ciento de los residentes son en residencias de ancianos para la terapia después de los accidentes cerebrovasculares y procedimientos como la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla. La mayoría se queda solamente unas pocas semanas o meses, con Medicare para pagar sus cuentas durante al menos 20 días y un máximo de 100 días.

Cuando se incluye la terapia, Medicare paga hogares de ancianos aproximadamente tres veces más que Medicaid paga.

Ultra-alta de atención es una de las cinco categorías de terapia de Medicare. Los otros cuatro van de baja a muy alta.

A los 16 años de los hogares de más de 60 ancianos del Condado de Orange, más del 80 por ciento de los pacientes de Medicare recibieron terapia de ultra-alta en el año 2014, según el análisis del centro. Entre ellos:

• San Edna Sub-aguda y Centro de Rehabilitación en Santa Ana proporcionan la terapia para el 95 por ciento de sus pacientes de Medicare. Andrew Torok, el abogado general para el propietario del centro, Alianza Care, dijo que su terapia puede significar pacientes de cuidados intensivos se van a casa antes de lo esperado.

• Centro de Coventry Health Corte en Anaheim proporciona la terapia de ultra-alta que el 93,5 por ciento de sus pacientes. Su presidente, Shaun Dahl, dijo en un comunicado que, también, recibe muchos pacientes de cuidados intensivos.

• Centro de Atención Anaheim Terraza proporciona la terapia de ultra-alta que el 90,7 por ciento de sus pacientes. Su propietario, Génesis Healthcare, una gran empresa nacional, no respondió a las preguntas.

• Alférez Group, con sede en Mission Viejo, dijo a sus accionistas que, en 2014, Medicare pagó $ 563.94 por paciente y día, mientras que Medicaid pagó $ 183.36 por paciente y día. Alférez posee 136 hogares en todo el país, incluyendo tres en el Condado de Orange.

Impulsado por la facturación de terapia, Medicare ha entregado al menos un margen de beneficio del 10 por ciento a la industria de hogar de ancianos cada año durante 13 años, de acuerdo con cifras de la fletado por el Congreso de Medicare Comisión Asesora de Pagos, conocido como MedPAC.

Debido a que los pacientes de Medicaid con frecuencia drenan las ganancias, los pacientes de Medicare en la terapia de ultra-alta son valiosos para la industria.

El beneficio – no los ingresos – para un solo día de tratamiento de ultra-alta para que un paciente es $ 66 en comparación con $ 45 para la próxima forma más intensiva, “muy alta”, de acuerdo con estimaciones de un informe de septiembre de 2015 mediante los Servicios de Salud y Humanos inspector General.

La diferencia entre la terapia de ultra-alta y muy alta: 720 minutos a la semana (12 horas) frente a 500 minutos a la semana (8 horas y 20 minutos).

En una demanda pendiente en contra de una de las cadenas de hogares de ancianos más grandes del país, HCR ManorCare, abogados para el gobierno federal utilizan un correo electrónico interno para ilustrar la búsqueda de minutos y el dinero.

“No se puede AT (terapia ocupacional) hacer un tratamiento individual de hoy para obtener el RU (ultra alta)?”, Escribió un administrador a un director de rehabilitación en Iowa, utilizando todas las letras mayúsculas para dar énfasis. “Te vas a perder por 27 minutos y eso no es bueno”.

Medicare cambió sus reglas en 2006 y nuevamente en 2010 para alentar a los tratamientos de menor costo. En cambio, la tendencia hacia terapias más intensas, más caro se ha acelerado.

TERAPISTAS REACT

Muchos terapeutas trabajan directamente para hogares de ancianos o de empresas controladas por los hogares de ancianos. Dicen que los hogares de ancianos, no terapeutas individuales, por lo general facturar a Medicare por sus servicios.

Los terapeutas del habla a menudo trabajan con pacientes con ictus y demencia leve. Los fisioterapeutas fortalecer los músculos de los pacientes y mejorar el equilibrio. Los terapeutas ocupacionales a prepararse para las tareas diarias y mejorar sus habilidades cognitivas.

Dos o más tipos de terapia en combinación adición de hasta 12 horas por semana constituye la terapia de ultra-alta.

Rachel Wynn, un terapeuta del habla con licencia, dijo que no tenía autonomía para tomar decisiones sobre sus propios pacientes en los cuatro hogares de ancianos donde trabajaba.

Wynn se retiró después de descubrir que un supervisor estaba alterando las horas dedicadas a la terapia en los informes de tiempo que ella había presentado electrónicamente, aumentando los minutos supuestamente gastados en la terapia.

Ella alertó a su grupo profesional nacional, la Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. En conjunto, la asociación y otros dos grupos de tratamiento nacionales elaboraron una declaración de sus miembros que explica las regulaciones federales de facturación y enumera la línea contra el fraude federal por el inspector general del HHS.

Los terapeutas están éticamente obligados a “prestar servicios que ellos creen que son médicamente necesarios y en la / el mejor interés del cliente del paciente”, advierte el comunicado.

Un número creciente de logopedas han reportado ser empujado a intensificar la terapia, de acuerdo con encuestas realizadas cada dos años por la Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición.

La participación de sus miembros que dicen los supervisores les había presionado para proporcionar de manera inapropiada frecuente o intenso servicio creció de 27 por ciento a 41 por ciento entre 2009 y 2015.

Kimberly A. Valentín, un abogado con sede en Irvine, dijo que a menudo revela discrepancias en los registros de enfermería de terapia en casa cuando la investigación de demandas por muerte injusta. Si los registros médicos afirman que el paciente no puede levantarse de la cama, ella dijo: “Yo sé claramente que el paciente no se puede ir de 100 pies por el pasillo.”

Estos resultados rara vez se hacen públicos porque tales juicios suelen terminar en los asentamientos de esa barra de Valentine y sus clientes de discutirlas, dijo.

Y añadió: “Me siento mal para los terapeutas físicos que intervienen en esto por la razón correcta. Si al final de esta industria, que va a estar haciendo esto. … Es un ciclo muy vicioso “.

JUICIOS

Un puñado de terapeutas de hogares de ancianos han convertido denunciante, la presentación de demandas en virtud de la Ley Federal de Reclamos Falsos.

En noviembre de 2013, Ensign Group con sede en Mission Viejo acordó pagar $ 48 millones a resolver un caso que involucra reclamaciones de rehabilitación supuestamente falsas en Sea Cliff Centro de Salud en Huntington Beach y cinco hogares de ancianos en otras ciudades del sur de California.

Dos terapeutas habían presentado la demanda. Bandera negado haber actuado mal y no respondió a las preguntas de este informe.

casos pendientes contra dos de las cadenas de hogares de ancianos más grandes del país, HCR ManorCare y Centros de Cuidado de Vida de América, alegan los gerentes presionaron a los terapeutas para intensificar los tratamientos. Las cadenas también están acusados ​​de la administración de la terapia costosa para los pacientes que mueren.

HCR y el cuidado de la vida están luchando contra las demandas. Life Care tiene hogares de ancianos en Garden Grove, La Habra y Lake Forest.

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